{"id":4193,"date":"2020-03-16T13:10:18","date_gmt":"2020-03-16T12:10:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.asimmetrie.org\/?p=4193"},"modified":"2022-04-22T16:30:20","modified_gmt":"2022-04-22T15:30:20","slug":"coronavirus-e-sistema-sanitario-nazionale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asimmetrie.org\/en\/interventi\/opinions\/coronavirus-e-sistema-sanitario-nazionale\/","title":{"rendered":"Coronavirus e sistema sanitario nazionale"},"content":{"rendered":"\n

Partiamo da un articolo apparso su The Lancet<\/em> l\u2019altro ieri (di Andrea Remuzzi e Giuseppe Remuzzi, COVID-19 and Italy: what next?<\/a>): fra il 1 marzo e l\u201911 marzo in Italia il numero di pazienti infettati dal Coronavirus che ha avuto bisogno di un ricovero in terapia intensiva \u00e8 passato dal 9% all\u201911%. Il numero dei contagiati dal 21 febbraio ad oggi sta mostrando un andamento a carattere esponenziale. Se questo trend continua per un\u2019altra settimana, gioved\u00ec prossimo ci saranno 30.000 pazienti contagiati.<\/p>\n\n\n\n

In Italia abbiamo circa 5200 posti<\/strong> in terapia intensiva.<\/p>\n\n\n\n

Considerando che la met\u00e0 di essi possa essere dedicata a pazienti contagiati, il massimo di capacit\u00e0 dovrebbe essere raggiunto oggi: 14 marzo. In Italia il numero di posti letti in terapia intensiva \u00e8 fra i pi\u00f9 bassi d\u2019Europa.<\/p>\n\n\n\n

Perch\u00e9? La ragione sta nelle scelte di riduzione della spesa pubblica che il nostro Paese ha fatto in questi ultimi anni.
Nei tagli di spesa, operati per sostenere il debito pubblico, la sanit\u00e0 \u00e8 stato uno dei settori pi\u00f9 sacrificati. Il numero di posti letto totali in Italia \u00e8 al di sotto della media dei Paesi Ocse ed \u00e8 calato del 30% dal 2000 al 2017.<\/p>\n\n\n\n

Globalmente, la spesa sanitaria sostenuta dallo Stato italiano, nel 2017, \u00e8 stata pari al 6,6% del Pil<\/strong>. Valore inferiore di circa tre punti percentuali a quella in Germania (9,6%) e Francia (9,5%), di un punto percentuale rispetto al Regno Unito. E di poco superiore a quella di Spagna (6,3%), Portogallo (6,0%) e Repubblica Ceca (5,8%).<\/p>\n\n\n\n

Torniamo alle terapie intensive. Negli ultimi due decenni i posti letto in questi reparti sono passati da 575 ogni 100 mila abitanti ai 275 attuali<\/strong>. Un taglio del 51% operato progressivamente dal 1997 al 2015, che ci porta in fondo alla classifica europea (in testa c\u2019\u00e8 la Germania con 621 posti, pi\u00f9 del doppio). Anche il personale \u00e8 diminuito proporzionalmente. In generale la sanit\u00e0 pubblica nazionale ha perso, tra il 2009 e il 2017, pi\u00f9 di 46 mila unit\u00e0 di personale dipendente. Oltre 8.000 medici e pi\u00f9 di 13 mila infermieri, secondo la Ragioneria generale dello Stato.<\/p>\n\n\n\n

\"Numero<\/a>
Italia e Germania a confronto: numero di posti letto per terapia intensiva ogni 100mila abitanti<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Se si pu\u00f2 condividere l\u2019idea che una razionalizzazione della spesa, attraverso la riduzione degli \u201csprechi\u201d e il migliore impiego delle risorse, fosse necessaria, quel che \u00e8 accaduto al nostro modo di fare politica (anche sanitaria) \u00e8 stato che il governo \u201ccon i numeri\u201d ha sostituito il governo \u201ccon gli interessi\u201d. Abbiamo risposto a delle domande, non abbiamo pensato ai bisogni. La stabilit\u00e0 monetaria (euro) e la sostenibilit\u00e0 del debito pubblico sono diventati obiettivi assorbenti<\/strong> e, soprattutto in fase di crisi e recessione economica, hanno oscurato progressivamente gli altri modi di fare politica, quelli basati su un\u2019idea di societ\u00e0, su un progetto di liberazione delle persone dai bisogni e di protezione dei pi\u00f9 fragili dalle incertezze del futuro.
Il nostro SSN resta tra i migliori in Europa e al mondo, e questo grazie alla grande professionalit\u00e0 e dedizione dei suoi operatori, non certo grazie agli investimenti, che, anzi, sono progressivamente diminuiti negli ultimi quindici anni, affaticando straordinariamente il sistema organizzativo nel suo complesso.<\/p>\n\n\n\n

Il Servizio Sanitario Nazionale \u00e8 stato trattato come una azienda<\/strong> da rendere pi\u00f9 efficiente e quindi capace di rispondere alle domande attuali con minori risorse. Si \u00e8 smesso di pensare ad esso come ad una organizzazione non solo sanitaria, ma sociale e politica e anche simbolica. Una organizzazione che \u00e8 specchio dei diritti, perch\u00e9 non c\u2019\u00e8 diritto alla salute senza struttura e c\u2019\u00e8 un diritto violato se la struttura \u00e8 inadeguata. Oggi ci sentiamo tutti fragili di fronte ad un sistema che \u00e8 prossimo al collasso.<\/p>\n\n\n\n

Si potrebbe dire che una situazione del genere non fosse prevedibile. Certo, questa pandemia \u00e8 un evento unico negli ultimi anni. Ma la natura sociale e simbolica della presenza di una organizzazione sanitaria sta anche nell\u2019essere una sorta di assicurazione per la collettivit\u00e0, una assicurazione che mira proprio a proteggere le persone sul fatto che un terremoto, una calamit\u00e0, una epidemia possono essere sostenute dalla sfera pubblica. Invece, come \u00e8 accaduto per la stragrande maggioranza delle politiche senza visione di questi anni, lo sguardo \u00e8 stato breve, il risultato che si voleva raggiungere \u00e8 stato immediato, numerico, temporaneo.
La politica dei numeri, quella senza progetto per il futuro, quella per cui la sanit\u00e0 \u00e8 una azienda che deve rispondere alle domande costando il meno possibile, ha scelto di trascurare alcuni bisogni, come quello di darci sicurezza anche per un futuro incerto come quello che ci sta capitando.<\/p>\n\n\n\n

\"Numero<\/a>
Numero dei posti letto ogni 1000 abitanti in Italia dal 1996 al 2018<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Un esempio? Nel 2015 il regolamento per gli standard ospedalieri<\/a> ha stabilito per decreto che un utilizzo medio dell\u201980\/90% dei posti letto durante l\u2019anno deve essere ritenuto \u00abefficiente\u00bb. Significa che oggi, di fronte all\u2019evento catastrofico, dei circa 5000 letti disponibili nei reparti di terapia intensiva, quelli liberi per l\u2019emergenza Covid-19 in realt\u00e0 sono meno di un migliaio sul territorio nazionale. Quindi, basta che i pazienti affetti dal nuovo coronavirus raggiungano il 20% dei posti letto di rianimazione a disposizione di una regione per saturare i reparti.<\/p>\n\n\n\n

E qui arriviamo al documento della SIAARTI<\/a> (Societ\u00e0 Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva) che molto ha fatto parlare in questi giorni. Il documento in cui si presenta alla discussione pubblica la questione delle scelte che occorrer\u00e0 fare nel momento in cui arriver\u00e0 il paziente 501, quello che trover\u00e0 i letti di terapia intensiva tutti occupati. Come si decider\u00e0 in questo caso? Prevale chi \u00e8 arrivato prima o chi ha pi\u00f9 speranza di vita? Un evento del genere non \u00e8 una eventualit\u00e0 remota, ma una necessit\u00e0 dietro l\u2019angolo.<\/p>\n\n\n\n

Non \u00e8 forse politica sanitaria questa? Una politica fatta attraverso l\u2019organizzazione? Decidere di avere un margine del 20% di posti letto per terapia intensiva per affrontare le emergenze nazionali, vuol dire accettare che si possa dover arrivare a scegliere chi curare e chi no<\/strong> di fronte ad una calamit\u00e0 inattesa, ma possibile, come questa.
Allora \u00e8 evidente che il problema non \u00e8 dei rianimatori, delle strutture, dei medici, dei direttori generali, ma \u00e8 la politica di questi anni che ha scelto di portarci sin qui ed \u00e8 quindi in sede politica e collettiva che occorre discutere delle conseguenze.<\/p>\n\n\n\n

Alessandra Pioggia<\/a> \u00e8 ordinario di diritto amministrativo presso il Dipartimento di Scienze Politiche dell\u2019Universit\u00e0 degli studi di Perugia, dove insegna Diritto sanitario e dei servizi sociali e Management pubblico.<\/span><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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